中医辨证分型集束化治疗暴喘临床疗效分析

　　摘要：目的探讨中医辨证分型集束化治疗暴喘的临床疗效。方法选取19例暴喘按照西医常规诊治作为对照组，41例暴喘患者除西医常规诊治外，还予以中医辨证分型集束化治疗，记录患者的临床表现变化，计算比较2组相关参数及28 d病死率。结果14 d后治疗组患者氧合指数、呼吸浅快指数（f/vt）改善较对照组有显著性差异（P<0.05），影像学改变与对照组比较差异无显著性（P>0.05），中医有效率治疗组为78.05%，对照组为63.16%；28 d病死率治疗组7.32%，对照组21.05%，两者有显著性差异（P<0.05）。结论中医辨证分型集束化治疗暴喘具有一定临床疗效。

　　关键词：暴喘；辨证；集束化治疗；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

　　中图分类号：R256.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）09-0028-02

　　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为各种病因致使肺泡塌陷、肺容积减少的综合征，实质为肺交换氧合能力严重下降。目前西医疗法主要为肺保护性机械通气策略、肺复张和俯卧位通气等，然而肺可复张性不一，长时俯卧位难以实施[1]，西药治疗仍处于次要地位，病情凶险，病死率高。中医文献中无ARDS的病名，现代中医根据其临床表现的呼吸窘迫、发绀、便秘、腹满等特点，一般将之归属于“暴喘”范畴，基本病机是全身气机紊乱，痰饮瘀毒为其病理产物和关键环节[2～3]。现参考中医理论及历代中医治则经验，依照病机辨证分型，探讨中医新型集束化治疗效果。

　　1临床资料

　　1.1一般资料将2012年10月—2014年3月入住本科60例暴喘（ARDS）患者，随机分为对照组19例与治疗组41例，其中严重肺部感染27例，血行性感染9例，尿路感染7例，腹腔感染5例，胆道感染4例，多发伤4例，胰腺炎3例，大量输血1例。治疗组男23例，女17例；年龄37～83岁，平均年龄60.5岁；对照组男10例，女10例；年龄46～81岁，平均年龄61.5岁；2组一般资料及治疗前症情差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2排除标准30 d内参加过其他试验、放弃治疗、慢性病终末期或恶性肿瘤等。

　　2诊治方案

　　2.1西医诊治方案采用Ranieri教授2011年ARDS柏林标准：（1）1周内新的症状或加重；（2）据PaOd2/FiO2分级，轻度：201～300 mmHg且PEEP/CPAP≤5 cmH20，中度：101～200 mmHg，重度：≤100 mmHg，中、重度PEEP≥5 cmH20；（3）胸片或CT示肺浸润影，不能以常规完全解释；（4）非心源性肺水肿[4]。2组均给予西医常规治疗，包括肺复张、俯卧位机械通气，抗感染、抑酸、器官保护、容量管理、调节酸碱电解质平衡、营养支持等。

　　2.2中医诊治方案根据临床观察，参照中医证候诊断标准《中药新药临床指导原则》（中国医药科技出版社，2002版）修改制定。中医诊断标准：气喘急迫为主症，可有张口抬肩、烦躁不安、脘腹胀满，身热汗出等症。分级如表1，具体如下。

　　2.2.1热毒蕴肺证症状：气喘急迫，鼻翼煽动，高热不退，烦躁不安，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄腻，脉数有力。治法：清热解毒、宣肺化浊。方药：麻杏石甘汤、小陷胸汤、升降散加减。

　　2.2.2湿浊郁肺证症状：气喘急迫，张口抬肩，烦躁不安，头额汗出，面唇青紫，胸闷脘痞，或身热不扬，舌红紫苔白腻或黄腻，脉数。治法：宣肺理气，化湿泄浊。方药：瓜蒌薤白半夏汤合三仁汤加减。

　　2.2.3腑实肺壅证症状：气喘急促，张口抬肩，烦躁不安，腹胀痞满，或疼痛拒按，面赤身热，大便不通，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：攻下通腑，宣肺化痰。方药：大承气汤合宣白承气汤加减。

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